你知道当你匆忙时会发生什么吗?错误可能会发生。
这一天像往常一样开始了。在筋疲力尽的一周之后，我期待着结束我的工作日，享受几天的休息。从那天早上我醒来的那一刻起，我就开始想着回家躺在枕头上。在那个星期五开始的时候，我当然没有想到我会犯一个严重的错误，尤其是在八年的职业生涯之后。但错误确实会发生，在这个令人筋疲力尽的周五，我的数字已经结束了。
注册营养师(RDs)可以专门研究不同的营养情况，如肥胖和体重管理、肾病、糖尿病和其他疾病。我的专长是照顾病人的营养需求经皮内镜胃造口管(挂钩)。这个管子通过腹壁放置，可以让营养、药物和液体直接进入胃。如果患者有吞咽困难、食欲问题或无法用嘴进食，通常需要进行这种检查。
我的目标是根据每个病人的健康和营养需求为他们提供最好的建议。会有风险吗?是的，特别是如果病人不耐受推荐的营养，有过敏反应，或者给出了错误的建议。
作为一名医院注册医生，我通常:
- 评估病人的营养需求
- 制定能满足病人营养需求的护理计划
- 与医疗团队其他成员协调确定所需的热量摄入
- 在病人出院时为病人提出建议
通常，我的日常工作是这样的:
- 找回我的病人任务
- 优先考虑并计划先看哪些病人
- 查看病人的病历，看看他们的饮食和健康状况是否有任何变化
- 回顾哪些患者的体重发生了变化，他们的病情是在改善还是恶化
- 与医疗保健团队成员会面，看看他们是否能提供任何额外的信息，以帮助我评估患者的营养需求
- 拜访病人，介绍我自己，并开始亲自评估
一般来说，我每天都有8-10个病人要看。然而，一些患者拒绝接受治疗，或者正在进行手术，而不是在他们的房间里，所以通常我每天会拜访5-6名患者。对于我不能见的病人，我会与他们的护士见面，在审查他们的病历后，会提出适当的建议。
部门经理给了我一张“这一天必须看的15个病人”的清单。当我看到这张单子时，我不禁感到不知所措，尤其是因为我前一天还有病人需要随访。回想起来，我感到不知所措的那一刻，我应该发出自己的声音，为自己和病人辩护。病人负荷过高可能是一个安全问题。
如果在一个典型的日子里，我要看5-6个病人，参加查房，参加强制性会议，我怎么能同意看15个呢?我想那一刻我不知道该说什么或做什么，我只是顺其自然。
在收到我的病人任务并查看了前一天需要随访的病人名单后，我从“必看”名单中优先列出了那些病人。我尽我所能地把一些后续的内容混合在一起。当我拜访那些“非看不可”的病人时，我很快注意到一个问题。负责这些病人的另一位营养师已经三天没有上班了，所以没有从营养的角度写任何可以帮助我加快评估的东西。
这是什么意思?我匆匆完成了评估，在当天结束前完成了病人名单。
当我到达当天的最后一个病人时，我已经筋疲力尽，而且已经在加班了。我不熟悉这个病人，我试着尽快看完这个病人的病历，这样我就可以回家了。
我给病人做了评估，然后提出了我的建议。然而，一个问题出现了。这个病人有过敏症，我不知道。也许我匆忙浏览了病人的病历，没有看到过敏症的清单，或者病人没有戴过敏手环，尽管他们应该戴过敏手环，这可能会促使我询问病人的过敏情况。
由于没有检查过敏情况，我推荐了患者过敏的管饲配方，导致患者在注射配方后5分钟内发生过敏反应。
第二天，我被告知，我的错误导致病人不得不插管并转移到ICU，在那里他呆了30天。虽然病人挺过了这场折磨，但我怀疑我是否能挺过内疚。
诉讼
你曾经收到过证词证明吗?我的病人从重症监护室出院三个月后，一个陌生人在我的前院走近我，喊着我的名字，然后递给我一封信，要求我出庭宣誓作证。
我觉得我的世界都要崩溃了，我在家门口僵住了。我的邻居们一定认为我疯了，因为我在外面一动不动地站了30分钟，看着那封信。当然，我是在周五下午下班后收到这封信的，所以直到周一我才能联系上任何人讨论这件事。
病人的律师在信中宣布，我的前病人正在起诉我和我的雇主，因为我的饮食建议错误造成了身体和经济上的伤害。
我不知道该怎么办，但我设法联系了一位律师朋友(直到今天我都很感激他)。那天晚上他来到我家，我向他解释了病人在接受我推荐的配方后发生的事情。我不停地责备自己，甚至问我的朋友，既然问题确实是我的错误造成的，我是否应该接受后果。
我确实让他知道，在我知道发生了什么事后，我做了一份事故报告，但我的笔记不是那么好。我进一步解释说，这个病人通常被分配给另一位营养师，但她已经离开几天了，所以我无法从她那里得到报告。
最终，我请了我的朋友做我的代理律师，他强调说，虽然是我的建议导致了这个问题，但我并没有100%的责任导致病人的悲惨结局。我很困惑，但我仔细听他说。在讲述了我告诉他的细节后，他指出了导致病人处于危险境地的其他因素:
- 我被分配了几个病人，超出了我平时的工作范围。
- 对于“15个必看”的病人，没有从定期指定的营养师那里得到适当的文件。
- 病人没有戴过敏手环。(他还询问了医院的政策是否要求患者拥有一台。)
- 注册护士在给病人喂食配方之前没有检查病人的过敏情况。
我意识到，如果有适当的程序，我的错误就会被发现。如果他们这样做了，病人一开始就不会得到配方。
我开始看到隧道尽头的曙光。
支持与否
在我收到证词信的几天后，我的律师约了我和医院的行政和法律团队见面。会议的目的是审查证词信，并决定下一步的步骤。
当我的律师解释了导致病人过敏反应的一系列事件后，医院的管理和法律团队意识到，有几件事本可以避免这种情况的发生。政策在几个层面上出现了断裂。虽然我是问题的一部分，但其他人也是问题的一部分。
事情发生时，我的经理已经调查过情况，并给了我一份书面报告。我也有一个补救计划，关于如何防止这种情况再次发生。我的老板已经因为我推荐了错误的喂养配方而惩罚了我，而这篇报告救了我。
为什么?因为在那可怕的一天之前或之后，我从来没有发生过这种情况，医院认为这是由于情况而发生的一次。在所有其他方面，我的工作记录都堪称典范。医院的管理团队决定帮助我支付法律费用，因为他们不知道这件事会发展到什么程度。然而，我没有使用医院的法律顾问，而是决定聘请我的律师，因为医院可能会在部分案件中承担责任。
我的律师建议我通知我的医疗事故保险公司提起诉讼，并提出索赔。这将有助于支付医院没有支付的任何法律费用以及我必须支付的任何和解金额。因为我的律师在保险公司的律师名单上，所以我没有被指派一个新的。
我的律师向病人的法律团队提交了所有的信息，包括医疗团队的其他成员没有遵守的政策。因此，患者的法律团队将其他医疗团队成员加入诉讼，因此将责任划分为:
- 照顾病人的护士
- 没有正确记录分配病人的营养师
- 营养部门经理分配给一名营养师的患者数量超过最大数量(每个医院政策为12人)
- 医院因为涉及的员工没有遵守政策，管理团队从未就这个问题与营养经理进行跟进
我为病人的法律团队参加了几次长时间的取证，他们反复问我同样的问题。虽然我非常紧张，但我总是说同样的话。此外，我没有让自己成为受害者。每次取证结束时我都会为自己的错误负责。
我很感谢我的医疗事故保险公司，因为它陪伴着我的每一步。虽然它主要是与我的律师沟通，并通过他处理所需的文书工作，但我的保险公司总是可以为我提供帮助，以防我有其他问题或担忧。
最终，我们庭外和解。
病人的法律团队要求100万美元，这笔钱由四名被告平均分配。我的责任总计25万美元，谢天谢地，这在我的医疗事故保险单规定的每次事故100万美元的限额之内。然而，我后来发现，当时担任顾问的护士并没有自己的医疗事故保险。因为医院没有帮助她，她不得不重新抵押她的房子来支付她的那部分诉讼。
下一个步骤
这个案子结束后，我觉得在这家医院工作很不舒服。我以为每个人都在看我(即使他们不是)。我反复怀疑自己，无法集中精神。
我决定休息一段时间，重新评估我的人生目标，在找到新工作之前集中精力恢复良好的心理健康。
一年后，我决定回到学校学习护理，目前我正在为我的护理委员会学习。
注册营养师的经验教训
这段经历开阔了我的眼界，但我确实学到了以下几点:
- 无论你面临多大的压力，都不要急于完成评估。
- 当你知道情况不安全时，为自己辩护。
- 把建议看两遍，确保一切都是正确的。
- 保持你自己的医疗事故保险单是最新的。
- 依靠聪明、乐于助人、慷慨大方的朋友——并且总是回报他们的帮助!