提供优质的牙科护理需要信任、沟通以及专业能力。当然，病人通过遵守预约、坐在牙科椅上、按命令张嘴来表现他们对你的信任。
但为了保护你和你的病人，法律要求更正式的病人同意类型。牙医如果不严格遵守同意法，就会因未能正确告知、讨论和记录治疗方案而承担法律责任。
在本指南中，我们将讨论如何正确地获得知情同意，如何记录同意过程的步骤，以及如何处理拒绝签署同意书的患者。我们也有一些表格样本，你可以查看，尽管你应该在使用任何文件前与你的律师检查，以确保你遵守适用于你的法律。
什么是牙科知情同意?
在牙科中，知情同意是讨论任何拟议治疗的优点、缺点、风险和替代方案的过程，同时正式获得患者的同意。在讨论过程中，患者会得到所有相关信息，以便对特定的治疗方案做出决定。知情同意是提供这些信息，帮助患者理解这些信息，并允许患者根据这些信息做出决定的过程。
知情同意的4项原则
根据美国牙科协会(ADA)中，有四项原则定义了知情同意:
- 病人做决定的能力
- 牙医对风险的披露
- 患者对信息的理解
- 病人自由地给予同意(即，没有强迫)。
1.做决定的能力
病人必须有精神上的能力，并且能够理解他们所同意的。你或你的牙科助理应该准备好并愿意回答任何关于治疗过程的问题，以评估病人的理解能力和做决定的能力。
拒绝治疗并不一定会导致精神能力下降。病人有权拒绝治疗，即使你认为他们的决定是错误的。“能力”意味着患者能够理解拒绝的含义并做出明智的决定。
2.披露的风险
你必须提供关于任何程序的完整和准确的信息。您是否需要以书面形式提供这些信息，或者是否需要口头解释治疗计划就足够了，这取决于您所在的州的法律和您的实践政策。你应该向你的律师咨询，确定哪些要求适用于你。一份书面的知情同意书应该解释所提议的治疗的好处和所涉及的任何风险。它还应该详细说明任何负面影响的可能性。
3.理解的信息
患者必须能够理解所提供的信息，并在同意之前允许询问任何相关问题。为了确定患者是否理解所提供的信息，与他们进行对话以确保他们知道继续治疗或拒绝治疗的行为的后果是有帮助的。
您应该记录所有相关的讨论，包括诊断、治疗计划、预后、风险和益处，以及替代治疗。你也应该讨论拒绝治疗的后果。
为了帮助理解，用患者喜欢的语言分享信息，如果有帮助的话，包括图画、图像或其他书面材料。
根据发表在美国牙科协会杂志在美国，患者可能认为他们理解所提供的信息，但他们“并不总是从知情同意过程中显示出足够的理解和信息回忆水平。”你有道德和法律义务确保病人理解所提供的信息和他们的选择。
4.同意不强迫
病人必须在没有任何胁迫或胁迫的情况下自由地表示同意。换句话说，你和你的员工必须明白，什么时候专业的建议或鼓励可能会偏离预期的压力、恐吓，甚至是对治疗的威胁。鼓励你的病人告诉你他们的担忧——你可能会听到对治疗过程的实际过程的担忧。但是，认真对待所有患者的担忧会帮助他们更放心地做出明智的决定。
为了帮助评估完全知情同意，DDS William Leffler建议使用缩略词的谷仓经常问自己:“(你的病人)在谷仓里吗?””:
- B:他们了解你提出的治疗方法的好处吗?
- 一个:他们知道你提出的治疗方案的合理替代方案吗?
- R:他们是否了解你所建议的治疗的合理可预见的风险?
- N他们知道如果什么都不做会发生什么吗?
牙医应于何时取得同意?
当你提供可能对病人有益或产生风险的治疗时，你应该获得同意。这包括常规治疗，如补牙或清洁，以及更复杂的程序，如根管或手术。在开始任何治疗之前，获得患者的同意是至关重要的。
同意有两种类型:
- 一般的同意
- 知情同意
这两种类型的同意都应该包括你和你的病人之间的讨论，其中对程序或治疗的同意是唯一的话题。
一般的同意
根据《美国残疾人法》，一般同意“仅限于讨论您为特定患者推荐的某些程序的执行情况。获得普遍同意意味着病人允许你继续治疗，并使你免受(刑事)指控(如殴打)。”一般同意不需要书面形式，包括进行检查、拍x光片或向患者的保险公司支付费用等。例如，在对病人进行检查或进行牙齿清洁之前，需要得到一般的同意。这意味着你不必完全解释你将要做的工作——然而，你需要征得病人的同意才能开始接触病人。
知情同意
对于可能存在风险或伤害的侵入性更强的手术，需要知情同意。在牙科治疗需要知情同意和一般同意方面，各州法律各不相同，因此了解你执业州的要求是很重要的。为了使知情同意有效，你必须与患者进行讨论，包括对任何风险的诚实评估。根据ADA，讨论应该教育患者:
- 牙医注意到的牙齿健康问题
- 建议的治疗
- 特定程序的潜在好处，任何相关的风险，以及拒绝治疗的影响
- 任何替代疗法
病人也应该能够问你问题。虽然工作人员可以讨论治疗方案、好处和风险，但知情同意必须是牙医和患者对话的一部分。
同意应记录在牙科记录中。根据《美国牙医法》，“牙科记录也是一份法律文件，可以成为责任索赔或牙科投诉委员会支持证据的唯一最重要的来源。”“事实上，许多专业责任公司都曾报告过，由于病人记录的错误或不充分，他们无法成功地为牙医辩护。”
约瑟夫Graskemper石溪牙科医学院临床副教授、DDS博士也建议提供一份关于COVID-19的声明。“(牙科)办公室仍然是细微气溶胶存在的环境，即使尽最大努力消除它们，”Graskemper说．“应该让患者了解你们为减少细颗粒物接触所做的努力，并应该告诉他们，仍然存在接触细颗粒物的风险。”
知情同意是口头的还是书面的?
所有州都要求患者在开始治疗前提供同意。有些州需要书面通知，而有些州只需要牙医的口头承认，这仍然应该记录在牙科记录上。爱达荷州和罗德岛州也要求牙医获得签署了协议从病人。
你可以决定你想把你的病人的同意书面形式，无论你在哪里执业牙医。让这成为你公司的“最佳实践”可以在申请索赔时保护你。如果病人对某些治疗犹豫不决或紧张，无论是否给予口头或书面同意，都要记录在病人的记录中。
拒绝治疗:如果病人拒绝给予同意怎么办?
如果病人拒绝同意进行手术，你就不应该提供这种治疗。诉讼可能会让你承担法律责任，比如重大过失的民事诉讼，甚至是殴打的刑事诉讼。
病人有权拒绝任何治疗或程序。如果病人拒绝手术，你也应该讨论他们为什么要做这个决定以及他们的行为可能产生的后果。然后让病人签个字通知拒绝形式．这证实了手术的利弊已经被解释清楚，也证实了如果病人不做手术，他们对所涉及的风险感到放心。让病人签署一份知情拒绝表格，并将其保存在你的记录中，这也是“最佳做法”。
保存牙科同意/拒绝表格
牙科同意和拒绝表格应作为患者记录的一部分保存，保存方式与记录其他患者信息相同。向病人出示一份文件，允许他们亲自或电子签署。您应该将这些记录与提供给患者的任何支持性文件一起保存，如描述治疗的小册子或其他宣传资料。
表格应保存为您的诊所的患者永久牙科记录的一部分。
牙科知情同意书及拒绝同意书样本
当涉及到牙科知情同意和拒绝表格时，你有几个选择。您可以选择编写或创建自己的模板，也可以使用标准模板。
美国残疾人协会为其成员提供了样本表格:
你可能想要多种形式，这取决于你所推荐的具体治疗方法。例如，加州牙科协会23份不同的知情同意书多种语言，涵盖了从麻醉到美白的一切。
另一个来源知情同意表格和拒绝条款表格样本来自国家口腔健康访问网络的牙科表格图书馆，该图书馆有20多个表格，其中许多是英语和西班牙语的。
无论您使用样例表格还是创建您自己的表格，在使用您的知情同意表格和知情拒绝表格之前，您都应该让您的律师检查它们。
最终的想法
知情同意是一个沟通过程，而不仅仅是一份文件黛安娜Glasscoe沃特森，注册牙科保健师及牙科执业顾问。“研究表明，那些认为自己对自己的病情有充分了解的患者，以及那些牙科团队成员已经回答了他们的问题的患者更符合治疗建议Glasscoe Watterson补充道。“临床医生应将知情同意过程视为与患者讨论所需治疗的优点、缺点、风险和替代方案的教育经验，并确保此类讨论在患者记录中得到充分记录。”
在包括牙科在内的所有医疗环境中，获得患者的知情同意至关重要。法律和道德上的同意要求的存在是有原因的:保护你和你的病人。但是，获得知情同意的过程不仅仅满足了您的合规义务。通过教育病人，解释他们的治疗方法，尊重他们所做的任何决定，你可以建立信任，并加强你与每一个人的关系。