心理健康咨询师在其职业生涯中可能会遇到多种道德困境。当这些情况发生时，责任通常落在咨询师身上，妥善地解决这种情况。因此，治疗师需要非常精通他们可能面临的潜在伦理问题，以及当这些问题出现时应该采取什么行动。有些问题是非黑即白的，而有些问题则是灰色的——因此我们向美国咨询协会(ACA)寻求指导，以帮助治疗师确定如何识别道德问题，以及一旦发现问题该怎么做。
咨询业的道德问题是什么?
根据美国心理学协会(美国心理学协会)，“当伦理原则中的两个或两个以上的价值观发生冲突时，就会产生伦理困境。”当一个困境的解决诉诸于专业人士的价值观时，它就变成了道德困境，而解决这个困境需要的不仅仅是技术专长。APA重申，“解决伦理困境需要确定相关的价值观，并权衡这些相互竞争的价值观，以确定哪个优先。”
ACA的道德规范注意到咨询师“被期望参与一个经过仔细考虑的道德决策过程，根据需要咨询可用的资源。”ACA概述了解决伦理问题是一个过程，咨询师必须参与一种伦理推理模式，其中“包括对职业价值、职业伦理原则和道德标准的考虑”。职业咨询师可能会遇到各种各样的道德问题。
心理健康咨询中的伦理问题的5个例子
在咨询的例子中有无数的道德问题，但其中一些最常见的已经被ACA所强调。这些包括:
- 与客户的关系:ACA的道德准则禁止与客户、客户的恋人或客户的家庭成员发生性和/或浪漫的互动。这条规则适用于治疗师过去与客户有过关系的情况——如果客户在关系结束后以专业身份来找他们，治疗师应该根据ACA的道德准则拒绝服务。治疗师还被禁止在“最后一次职业接触后的5年内”与前客户、他们的恋人或他们的家庭成员发展恋爱关系。至于非恋爱关系，ACA建议咨询师仍然应该避免与现任或前任客户、他们的恋人或家庭成员发生性关系和/或恋爱关系，“当这种互动可能对客户有害时”。
- 咨询朋友和家人:治疗师通常被禁止与“他们无法客观对待”的朋友或家庭成员建立职业咨询关系。当治疗师在与任何来访者的咨询过程中不能保持中立时，就会出现道德问题。如果咨询师有任何理由相信他们在咨询个人时不能保持中立，他们就不应该把病人当作客户。
- 在社交媒体上与客户交朋友:ACA禁止“与客户建立个人虚拟关系”，换句话说，禁止在社交媒体平台上与当前客户建立联系。即使客户先联系，最好的做法是拒绝在线连接的请求。接受现任或前任客户的“好友请求”可能会带来道德问题，模糊了职业和个人关系之间的界限。虽然治疗师可能真的喜欢客户作为一个人，但如果在咨询期间的目标是保持中立，在他们的职业关系之外建立私人关系从来都不是一个好主意。
- 维护机密性:心理健康咨询师应该积极主动地确保道德问题不会因为松散的安全系统(无论是物理上的还是技术上的)而产生。这也从建筑外部延伸到数字领域。治疗师也应该培训员工作为他们的实践的一部分，包括实习生，助理和接待员，关于隐私和保密的最佳实践。
- 要求披露:虽然保密是最重要的，但有时法律要求披露客户的问题。根据ACA，当“为保护客户或识别他人免受严重和可预见的伤害而要求披露信息”，或当法律另有要求时，例如，当患者对自己或他人造成严重的伤害威胁时，治疗师必须为客户保密的一般要求被放弃。即便如此，心理学家也应该尽量减少分享信息的数量，以维护客户的完整性和隐私。因此，只应透露必要的信息，治疗师在进行治疗前应试图获得患者的同意。
如果投诉被提交给心理健康咨询师会发生什么?
对于任何专业人士来说，面对违反职业道德的投诉都是一件伤脑筋的事，但了解相关流程可以提供一些可预测性和缓解。投诉心理健康咨询师的基本时间表如下，根据ACA：
步骤1:申请
ACA的任何现任会员都可以被提起道德投诉，在涉嫌违规事件发生期间担任ACA会员的任何前专业人士也可以。如果“有理由相信ACA会员”违反了道德准则，任何人都可以提出投诉，如果投诉是在“被指控的行为发生或被投诉人发现后不到5年”收到的，则可以考虑。
第二步:伦理委员会审查
由九名委任成员组成的医疗保险协会道德委员会负责处理投诉。如果委员会确定他们对投诉有管辖权，投诉人将收到一份正式的道德投诉表格，要求其填写。投诉人会获指派一名联络人员协助填写表格。
第三步:伦理委员会接受
委员会对投诉进行初步审查，并决定是否有足够的资料确定是否可能发生了违反行为。如果是，投诉被视为“接受”。
步骤4:收费会员响应
被指控的投诉委员会成员会收到一份已接受投诉的副本，以及投诉人提交的证明证据和文件。被收费的ACA会员有30个工作日的时间作出回应。重要的是要记住，在这个过程中投诉人承担举证责任。
第五步:听力
委员会将举行听证会，以确定是否发生了违反道德准则的行为，如果发生了，应采取何种纪律措施。每一方都有权传唤证人代表自己作证。伦理委员会将做出最终决定。被起诉的ACA会员有30个工作日提交上诉通知。
辅导员违反职业道德的案件
虽然不幸的是，咨询行业存在违反道德规范的案例，但值得庆幸的是，治疗师不会经常被起诉。此外，治疗师有能力从过去专业人士的错误中吸取教训。一些最近引人注目的情况下包括以下:
- 国王李诉当前位置一名同性恋潜在咨询客户起诉田纳西州，声称该州法律允许治疗师基于价值观冲突拒绝为LGBTQ+个体提供治疗，这违反了宪法。最终，由于程序原因，客户的索赔被驳回;然而，这个案例引发了一个关于作为治疗师保持中立的重要性的有趣讨论。
- 在再保险Jakubaitis在这个联邦破产案中，一名债务人请求法院下令禁止询问他的精神健康问题。法院发现，关于他的处方持续时间和药物副作用的问题不需要他“透露他和心理治疗师之间的交流”，因此没有特权。治疗师可能会忽略一个关键点，即在法律情况下，客户可能必须就他们的处方药作证。
- 马歇尔v．康普顿在肯塔基州公立学校的这起案件中，一名学生向学校辅导员报告了欺凌行为，随后与其他学生发生了严重的口角。法院认为，根据过失法，学校辅导员没有义务防止打架，而且打架是不可预见的。治疗师可以收集到，在涉及专业过失的标准方面，一些司法管辖区可能比其他司法管辖区给予更宽大的处理。
如果你在咨询病人时遇到道德问题该怎么办
作为专业人士，在职业生涯的某个时刻面临道德困境是不可避免的。你如何应对这种情况才是最重要的。
第一步:记录困境。保持详细的记录将有助于你在道德困境演变成法律情况的情况下走下去。
第二步:联系ACA。当遇到麻烦时，一定要寻求ACA、值得信赖的专业人士和ACA伦理委员会的建议。记录你与ACA的联系，以及ACA的回应。
第三步:考虑结束与陷入道德困境的客户的关系。在决定是否结束与客户的咨询关系时，参考心理学进步协会的指南可能会有帮助治疗伦理终止指南．对于治疗师来说，在他们自己的监督下发生的不幸情况下，购买全面的医疗事故和责任保险也很重要。
最终的想法
如果你是一名心理健康咨询师，面临道德困境，要知道你并不孤单。联系其他值得信赖的治疗师、ACA、教授或其他专业组织，可以帮助你采取正确的步骤，以避免对病人的不当治疗。记住，虽然面对道德困境可能超出你的控制，但你总是可以控制自己的反应。