与病人建立在相互信任和诚实的基础上的关系是高质量病人护理的一个组成部分。作为一名医生，你已经知道你需要充分了解你的病人的情况;反过来，你的病人需要相信你为他们的利益着想。但他们信任你，愿意告诉你真相吗?
当医患关系因缺乏信任或诚实而破裂时，整个医疗护理的基础就会受到损害。信任关系类似于一个脚手架，所有未来的医疗决策都基于此。病人如果不愿意向医疗提供者提供服务，就会危及脚手架的结构完整性。同样，破坏患者关系的医疗保健提供者也会损害脚手架支持患者和医疗保健提供者的能力。
权力动态的博弈
在你与病人的关系中，从某种意义上说，你天生就是占优势的一方，因为你拥有病人解决他们自己无法解决的问题所需的背景、声誉、教育和知识。双方都理解其中的动态:医疗保健提供者是知识渊博的专家，保持专业角色，而患者是更容易受到伤害的一方，他们共享非常私人的信息，并依赖于医疗保健提供者的技能来帮助他们。
这种权力博弈并没有错。毕竟，这些假设是正确的:你确实拥有解决病人问题的知识和专业技能。作为交易的一部分，病人必须透露他们可能永远不会在你的办公室之外分享的个人细节。
在其他任何地方，你和你的病人之间的权力动态都是平等的，可以说，在这里你占了上风。这种现实使得你与病人建立信任的努力更加重要。通过言语或行为破坏信任可能导致患者在进入检查室后不完全诚实。
为什么病人-提供者的诚实很重要
当医疗人员创造了一种患者感觉不能信任医疗服务提供者的氛围时，可能会出现各种各样的问题。这种潜在的危险情况可能导致比简单的沟通错误更严重的损害。的并发症可能影响深远和严重的。例如，你可能会对病人的健康状况得出不准确的结论，或者在这些不准确的基础上做出医疗决定。其他后果包括:
- 不正确的医疗建议
- 必要药物的过量/不足
- 不正确的处方
- 病人的短期和长期健康处于危险之中
- 对医师职业声誉的损害
- 增加了渎职的可能性
为什么病人说谎
大量研究记录了患者对医疗提供者撒谎的各种原因。绝大多数情况下，核心动力与判断和不信任有关。虽然表面的原因因人而异，但潜在的动机是避免判断。患者调整他们的回答，改变他们的叙述，以避免受到医疗保健提供者的负面评价。
事实上，Berxi在2022年的“患者谎称健康的主要原因”调查中，患者可以选择多个选项，显示出前五个原因与羞耻和害怕被评判有关:
- 害怕被评判:33%
- 尴尬:31%
- 羞愧:24%
- 来自之前医疗专业人士的判断:21%
- 否认/回避真相:19%
Berxi的调查还要求患者提供最近对医生撒谎的经历的细节。这些答案提供了宝贵的见解:
- 一位50岁的男性说:“我撒谎是因为我不想因为不听从医嘱而被责骂。”
- “我不想让他们认为我的健康问题是因为抑郁，因为他们低估了我的症状，”一名29岁的女性回答说。
- “我很担心他们会有什么反应;他们是否会因为我吸毒而对我有不同的看法，还是会因为我的性别认同或性取向而歧视我，”一名21岁的男性回答道。
数百名其他回应者给出了类似的答案。不同年龄和性别的患者表达了他们对被评判的恐惧，并希望通过不披露患者的全部病史来引导提供者回避某些事实。
特蕾莎·洛文斯医学博士是哥伦比亚的一名初级保健医生，体重在病人对医疗服务提供者撒谎的现象“我并不完全惊讶。特别是当有一个新病人的时候，我总是注意到病人没有完全对我坦白的可能性。毕竟，我和那个人相处的经验不多，也还没有和他们建立起良好的关系。病人很可能想‘尽力’，可能不会告诉我事情的全貌。”
在另一项研究中国家医学图书馆日报》60%到70%对4510名美国人的调查承认，“他们没有及时向医疗保健提供者提供可能与他们的健康有关的信息....超过五分之一的人没有透露自己的不健康饮食或缺乏锻炼。”
怎样才能改善这种情况?
如何鼓励病人信任你
即使病人和医生之间的关系在某种程度上是独一无二的，你仍然在形成一种信任在其中扮演着至关重要的角色的人际关系。这里有一些建立信任的方法悉尼大学药学实践和职业道德高级讲师贝蒂·查尔说。
1.通过共同决策来表达尊重
查尔写道:“每个病人都应该得到有尊严和尊重的对待。”共享决策是证明这一点的一种方式病人的尊重鼓励病人自主。
表达尊重和鼓励共同决策的一种方法是问开放式的问题，而不是封闭式的问题。例如，你可以问:“你对新药物有什么生理反应?”而不是问:“你起疹子了吗?”这类问题也可能向病人传达出这样一种信息:你有兴趣听到整个故事，而不是只挑选那些可以让你尽快离开办公室的问题。
2.使用肢体语言
肢体语言在信任关系中扮演着重要的角色。非语言暗示会对信任关系产生负面影响。匹兹堡大学健康科学学院进行的一项引人注目的研究表明种族偏见可以通过肢体语言传达．
反之亦然:肢体语言可以传达信任。作为纽约大学临床教授利亚·利斯博士说，“通常情况下，我们通过手势、面部表情或姿势发出的非语言信息会巩固或否定我们的话。这些非语言的暗示会强化你传递的语言信息，也会导致不信任或困惑——这是沟通不良和误解的标志。”
积极的肢体语言行为可以显示亲和力，包括:
- 与病人进行眼神交流
- 病人说话时不能同时处理多项任务(例如，打字笔记，上网浏览信息)
- 偶尔从病历上抬起头，点头表示同意或肯定病人的担忧
3.直接和富有同情心
Chaar建议在你的口头交流中要直接和诚实。她解释说，如果病人觉得他们的医疗服务提供者在任何方面都是肤浅的，病人就可能失去尊重，医疗服务提供者也可能失去信誉。
这意味着对病人的护理计划既坦诚又富有同情心;避免用陈词滥调说话，但试着与你的病人沟通，了解什么对他们真正有效。假设一个病人在谈论锻炼或吃得好(病人很可能在这两方面撒谎)。在看完他们的数据后，你可以说，“我担心的是，在过去的四年里，你的体重每年增加约10磅。这很大程度上是由于生活的改变和年龄的增长，所以我们需要一个策略来做出一些现实的改变。这并不是说在一年内减掉40磅，而是要防止再增加10磅。”
然后问一些关于习惯和例行公事的深思熟虑的问题，让病人知道一些他们觉得自己实际上可以做到的策略。让他们感到掌控，而不是羞耻。
另一个重要的真正连接的方法是避免使用病人不太可能熟悉的缩写词或会使他们混淆的医学术语。说他们的语言，成为他们的拥护者和向导。
更多方法来创造一个没有偏见的氛围
营造无评判的氛围可以通过改变物理环境和医务人员的态度、语言和肢体语言来实现。这里有一些额外的方法，可以帮助你的整个团队帮助患者感觉与你的联系更紧密美国医学协会的指导方针．
- 贴一个牌子，上面写着:“你在一个没有评判的区域。”
- 与患者进行眼神交流，在低头看表格、打字或阅读屏幕时避免与他们交谈。
- 与每一位病人进行真正的介绍性交谈。“嗨，今天外面天气怎么样?”或者“你在某某医生那里得到了很好的治疗”，或者“自上次就诊以来你感觉好点了吗?”
- 当人们处于弱势时，避免口头反应或做面部表情。这意味着当他们交谈和分享的时候，也意味着当他们称体重或测量血压的时候。
- 为检查室准备一系列适合所有人的长袍尺寸;苗条或肥胖。不要制造“去找一件更大的礼服”的需求。
- 在病人等待医生的时候，在离开检查室之前询问他们是否舒服。
- 在适当的时候分享客观的个人轶事。“我的一个亲戚不得不吃这种药，她讨厌这种味道。有时她用橙汁代替水。你也可以试试这个。”
- 了解病人在想什么，但不要忽视他们的经历。问:“我读过很多关于你描述的神秘症状的文章。你都读了些什么?”
- 一起参与其中。邀请病人参与治疗。“让我们一起解决这个问题。你告诉我到底发生了什么事，我会分享我对这种情况的了解。”
最终的想法
当病人信任他们的医疗提供者时，每个人都是赢家。赢得病人的信任和鼓励诚实的沟通是你工作描述的一部分，就像开最好的药或安排正确的检查一样。用这篇文章中的统计数据作为动力，让你的病人在你的护理和你的办公室里感到安全。这里分享的见解和策略应该会让你的实践很好地提供一个安全和信任的办公环境，让病人感觉很好地说出他们的真相。