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打破保密:咨询师遵循的指南

治疗师意识到可能是时候打破患者的保密协议以避免伤害了

没有什么比治疗师和来访者的关系,或者任何心理健康咨询师和他们的病人的关系更私密的了。但作为知己,你什么时候需要打破沉默呢?咨询师泄露保密信息归根结底是为了客户的个人安全和他人的安全。在这篇文章中,我们将讨论:

  • 为什么为病人保密很重要
  • 如何保持保密
  • 保密规则的例外情况
  • 如何在允许的情况下打破成人和儿童的保密
  • 违反保密条款是否构成玩忽职守的理由

什么是治疗师-来访者保密?

客户保密是心理健康专业人员保护客户隐私的法律和道德要求。显然,把治疗过程的细节透露给朋友的行为违反了保密原则。但不太明显的例子也可能违反道德准则,比如在公众账号上留下语音邮件,这可能会暴露出一个人正在接受治疗——除非客户提供书面同意,否则这是违反道德准则的。

任何成功的心理健康治疗关系中最重要的方面之一是与来访者建立信任的联系。为了实现这种联系,客户需要感觉到他们的想法、秘密和创伤在你手中是安全的。从一开始就制定保密基本规则对于建立这种信任关系至关重要(这包括签署保密声明,并要求客户允许披露某些信息——例如通过语音邮件确认约会)。

其他原因也要解释为什么治疗师的保密很重要。例如:

  • 相信保密是治疗空间的一部分的病人更愿意寻求治疗。
  • 当客户相信他们所说的是保密的(来自保险公司和外人)时,他们更可能诚实。
  • 客户会发现诚实的分享对他们的心理健康有积极的影响。

然后是HIPAA,这是一项联邦法律,保护客户的信息,但有一个例外,要求治疗师在必要时干预,以保护客户或其他人的安全。

《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)提供联邦标准,使客户能够就其身体、精神和情感健康信息作出知情的选择。当客户在最初的知情同意书文件中签署HIPAA协议时,他们已经同意了以下标准:

  • 他们控制自己的健康信息,包括使用和发布他们的记录。
  • 办公室隐私政策的存在是为了保护他们的健康信息。
  • 他们可以在任何时候询问他们的信息是否会被分享。
  • 只有需要知道的人才能收到他们的记录。
  • 他们可以要求获得健康记录的副本,并根据需要进行更正。

(非常重要):

  • HIPAA要求治疗师联系客户的家人或执法部门,如果治疗师真的认为客户表现出严重或迫在眉睫的威胁对自己或对别人。

的措辞therapist-client协议必须具体解决这些“迫在眉睫的威胁”标准。如果你违反了要求报告的现行法律,你可能会面临来自你的执照委员会的行动。这种疏忽可能导致渎职诉讼,董事会行动,失业和调查美国咨询协会(ACA)道德规范组织.的民权办公室如果违反HIPAA,也会被处以高额罚款。

如何保持治疗师的保密

Therapist-client保密以下是为你的恋情保密的几点指导:

  • 如果你在公共场合见到客户,不要跟他们打招呼。
  • 不要在语音信箱或短信中暗示你是客户的治疗师。
  • 不要告诉任何人即将到来的约会。
  • 除非得到病人的书面许可,否则不要和任何人讨论治疗细节。
  • 知道什么时候报告自杀的念头而当病人没有自杀意图时。
  • 告知被保险客户,保险公司在支付治疗费用前需要了解诊断和用药的相关信息。
  • 只发送安排或修改约会的邮件。
  • 获得额外的培训以完全胜任提供远程心理学服务。
  • 在使用远程心理(虚拟)访问时,一定要告知客户安全漏洞的风险。

了解患者对远程医疗最担心的是什么

治疗师与未成年人保密的具体规则

  • 了解你所在州关于为儿童客户保密的法律。
  • 被解放未成年人的个人代表而且寄养儿童可以有限地访问受保护的运行状况信息(PHI),但这种访问不包括您的私人会话记录。
  • 如果在孩子寻求帮助的问题上,你和孩子之间出现了信任问题,获得父母的同意,对孩子的治疗保密。
  • 只分享孩子的治疗目标和治疗进展父母不会泄露秘密

未经客户同意泄露机密的强制性原因

治疗师可能不得不打破协议来保护他人免受伤害。例如,想象一个愤怒的客户说:“我买枪是因为我的同事需要知道我厌倦了它们。”治疗师在道德上有义务保护同事免受伤害。每个州或执照委员会都有一个有责任警告以法律保障公共安全防止伤害和死亡.作为一名治疗师,当客户威胁要伤害第三方、你或他们自己时,你必须警告第三方或警方。

心理健康治疗师必须遵守他们所在州的警告法律义务,APA道德规范,以及他们的执照委员会的道德要求,当需要执行他们的警告义务时。客户在签署接收协议时必须明白在某些情况下,当你被授权泄露机密.以下是你需要采取行动的细节:

  • 你怀疑来访者正在虐待儿童、老人或受抚养的成年人。
  • 你的当事人承认他们有自杀倾向并且声称他们已经设计了自杀计划。
  • 当事人报告有杀人意图,并有持续杀人或造成严重身体伤害的意图。
  • 你收到一张传票,要求你为客户作证或提交客户的进度记录。

美国心理学会道德准则,解释

当治疗师决定是否应该披露信息时,通常从美国心理协会的道德准则开始。虽然以下具体指的是心理学家,但它适用于心理实践中的任何心理健康专业人员。国家的代码

a)除非法律禁止,心理学家可以在获得组织客户、客户/患者个人或代表客户/患者的其他合法授权人士的适当同意下披露机密信息。

(b)心理学家在未经个人同意的情况下,仅在法律规定的情况下,或在法律允许的情况下,出于(1)提供所需的专业服务等有效目的而披露机密信息;(二)获得适当的专业咨询;(3)保护病人、心理医生或其他人不受伤害;或者(4)从客户/病人那里获得服务报酬,在这种情况下,披露的实例仅限于达到目的所必需的最低限度。

(B)部分促使治疗师仔细评估潜在的违反保密的道德责任。让我们来分析一下:

  • 提供所需的专业服务:假设你不能提供治疗,因为你的丧失能力:身体或情感上的丧失能力专业的无能.在这种情况下,你不具备必要的技能、态度、价值观或判断力来为客户提供有益的治疗。在这种情况下,你必须采取合理的措施,将你的客户转介给其他治疗师,以保护他们免受进一步的伤害。
  • 获得适当的专业咨询:你当事人的精神状况超出了你的执业范围,你必须转诊或与其他医生分享治疗。

当转移客户端的时候向另一名医生提供精神健康记录时,你必须确保:

  • 客户必须同意你为他们提供心理健康治疗的专业人士。

  • 你的办公室员工必须使用技术安全的流程来传输客户记录。

  • 你必须安排继续为客户提供服务,直到他们与新的从业者建立联系。

  • 在您发布客户的客观数据、相关历史和治疗进展记录之前,您必须获得书面的医疗信息发布。

  • 保护所有人不受伤害:你不仅要像上面提到的那样保护他人不受伤害,而且你会想要这样做保护自己免受潜在的伤害客户可以施加的压力。

  • 向客户/病人索取服务费用:您必须获得客户的书面同意,授权将其诊断结果和账单代码发布给第三方支付人,以便支付保险账单和获得付款。

最终的想法

治疗心理健康问题的客户是一项挑战,要求治疗师在决策技巧上要精确。为了发展和保护你的职业,你必须遵循既定的实践标准,同时有意识地努力从你遇到的每个客户那里获得新知识。

今天的文化导致治疗师与来访者之间的保密关系不断演变,使得所有心理健康提供者都有必要与时俱进地了解法律和道德要求。持续的教育和不断积累的临床经验将保护你,你的客户和你的实践免受可能导致纪律处分的错误。没有人能保证你在职业生涯中不会有纠纷。尽可能多地了解治疗师与来访者之间的保密关系,将增进你与来访者之间的信任,并保护你免受法律或许可方面的麻烦。


图片由istock.com/TommL


最后更新于2022年9月15日

最初发布于2022年9月15日

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